邢唷��>� ,/���+������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������欹�€ ���bjbj€蝷� €猡猡+��������&&ii����������8��.-----DFFFFFF$����j���@��jii--�����pi8-�-D��D����-����NP'>��2�0�0��32�3�3��d">�VjXjj��������������������������������������������������������������������������3& /:
I, , certify that I have paid for the Student Health Insurance
(Student抯 Name)
Program that is provided to 星空无限传媒app Illinois University Students (or have voluntarily waived University Insurance by providing, verifying, and maintaining an equivalent policy through a private insurance representative) and that I will not cancel or change this insurance coverage during the period of my internship. I further represent that I am above the age of 21 years*, with full understanding of all risk involved and agree that this 揝tatement of Insurance Coverage� shall be binding upon my heirs, executors, administrators, and assignors.
Student Signature
Witness Signature
* For persons under the age of 21, parental signature required
Parental Signature
FORM VII
STATEMENT OF INSURANCE COVERAGE
星空无限传媒app Illinois University
School of Law Enforcement and Justice Administration
?IJKM^fk� � -
6
�
�
�
�
�
�
�
*+,./12457@`���壅焦降降桨姜*湕桨弸弸弸弸剙z€vh�<�
h刡�CJh刡�h刡�5乗�h.(�jh.(�U h�8�6�
h�8�6丆J
h�8�>*CJ
h�8�CJ h�8�>*h跜�h�2ph�8�
h�8�CJjh�8�UmHnHu
h2�CJ
h�2pCJh�2ph�8�CJjh�CJUmHnHu
h�8�CJ-J^�
�
�
�
�
�
�
�
�
*+-.0134�������������������������d�$a$gd2�$a$gd2�$a$gd2�467@`|�������������������������gd�$a$$a$gd刡�gd刡�gd刡��������睃殇 h�8�>*h�8�h�h�CJaJh.(�h�~&P+p,p-p.p1�/R!4��5��6��7��:pRl靶/ 班=!皜"皜#悹$悹%��0� 愋^���������666666666vvvvvvvvv666666>666666666666666666666666666�6666666666�666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666�62���� 0@P`p€�����2(�� 0@P`p€����� 0@P`p€����� 0@P`p€����� 0@P`p€����� 0@P`p€����� 0@P`p€�8X�V~_HmH nH sH tH 8`�8Normal_HmH sH tH DA`��DDefault Paragraph FontVi��VTable Normal :V�4�4�
la�(k ��(No List4>@�4Title$a$5丆J6J@6Subtitle$a$CJ8B@8 Body TextdhCJ4@"4Header
���!4 @24Footer
���!H�BH
n|y0Balloon TextCJOJQJ^JaJN��QNn|y0Balloon Text CharCJOJQJ^JaJPK!倞��[Content_Types].xml瑧薺�0E鲄䞍卸豶�(ヘ微Iw},�浔-j弰4 蛇w旄P�-t#b螜{U畯銧擉T閁^h卍}悒)蛔*1P�' 揯鬃W孱0)櫐T闉9<搇�#ぼ$yi}佸;纞@囨�(顚跄H滖男u�*D谞z內/0娗盃瘥�$€�X3aZ⒁锣,癉0j~�3叨蝏沩~i>�赝3縗`�?�/�[�G殁\�!�-跼k.搒粣..椃碼婵�?��PK!ブх�6_rels/.rels剰蟡�0囷吔冄}Q颐%v/C/�(h"�脎O�
�劋秣�=孂釘� 毆免C?薶醰=�偵叅�%[xp啠{鄣_糚眩<�1�0�堎O糝瓸d焉襃E�4b$q_�槥�6L吁R�7`畯ㄉ�趁0虨O��,錏n7擫i鋌〃/鉙綈╡械根铸��PK!ky���theme/theme/themeManager.xml蘉
� @醹愘7c�(Eb菜�C�A菭覠圩邈�7芜諞K
Y,�
奺�.埛饇,�ㄚH�,l崆骈x纱�逫萻Q}#諓叚递 值+�!�,較�$j=婫W栌�)釫�+&
8���PK!柕�Ptheme/theme/theme1.xml靁Oo�6�豾 toc'vu娯睕-M膎�i墫豍襂}阢€煤a�豰嘺[�廿�4�:l携癎R捙X^�6貖�>$�┇最�!)O赹齬虲$駓@摪磔�/瓂H*�橊劥�)戅祶鬟粖譛Db俙}"譹蹕擩讞枻肵^�)I`n蘀�紛p)�杵li筕[]�1M<斷绒彥O蠵擊6r�=瘔抸纆b營g吜u崘S賓b嘱€O缽嗕掘肦罝郢櫉反qu 痝嫎Z岸串o~俸lAp發x妏T0�+[}`j纂鹾絲A�帮儲V�2虵蒳朄鰍瀡分�5\|夻蕼汰Nвle瞂�ds趈cs倭惻7琊嵨f坊赅
肉W琊�+唻7爤唁`�陲g�葮稠J�雷j|唫h(�驞-姷咩�
dX�﹊J曝�(钼x$(��:隶;渌�!�I_蠺到S1w犍鳢�?E��?勉?ZB为m渼錟/魁煜��?瀪篁�誼Y�'奎鼀5襣&螊/燑鲮蓩�>籊餗丟e鴲艱�眢3Vq%'#q��域娡$�8翚K秊�敉)f檞9:牡�澹
x}r�x墘�渨⒇顁�:\TZaG�*檡8I耲鎎R祈c|X呕�强絀
u3KG駈D1�NIB襰鼆�
眍R曦u楘侹>V�.EL+M2�#'歠嫸i~橵�l硔u8z�篐�
�*�鏄�:�(W�鈽�
~J攘T鴈\O*餿HG絸HY垫�}KN吡P�*菥甩眿�T鸭�9/#辐A7聁Z��$*c?��韖U咤n嗚w�N蝴%幓O�穒鑸4=3跅P獫
愉锸1弇\\9�肭戸�釳負�2a鸇鵠�;Yt籠繇[x掛簌嶇]蓕Wr�|蒥斚g-闯�
eW�
�)6-r及CS�j嗜
i歞 鸇袊A轿�IqbJ#x剃簝6k愢�#A凷h半�&蕦t(Q�%焯p%m崌&]賑aSl=怷眚�狳\P�1籑h�9�M喱蘓甦DA碜aV譈潤[輬fJ澝璓|8�謩A�V^咉筬
蘃犿n鬓�-��"醼d>襷消╪湐菉� €丞饝>錆b�窎&�芪猡2黄v棍弈Ky霞ん鯠:菠湝,AGm\nz惹i�脵��.u蠂YC�6霴Mf撳3o秗跑$5叺麥翹H匱[XF64蘐,褱薓0隕)`#�5Y僠�;寒%�1馯儋�m;麣昍>QD⑧嵷D靋p�U�'��&LE�/p彟璵︓鉁%]枢�8fi劤r玈4蟙7y\萡轏鈦n暡逦瘖I�R��3U魚7+侖€赘#澂m�q˙iD€屏��笅卛*窵6�9�m蝁&困鰅�咠HE倫=(K&鶱!V霄.K抏凩D暷暕{D �釜鱲E軎歞e类N茻麨e�(訫N9邷R旖6吻&3(逯a有漩/DU韟�<遻藠鑹Y浾瘸槙秱V桍�)�9穁[辨4^n媛��5喠�!J峋�?�Q�3鹐Bo–��羾M�Ⅹ抦<�.恦p崜戳Y觙瓝禯綴_p�=al-資鼄Nc蜋宋膳�4vfa侵vl々脸'S喥鵄�8苵�*u猓{噼-高�0%M0�7%仭��<€浞鸵嵖��PK!
褠煻'theme/theme/_rels/themeManager.xml.rels剰M
�0匃倃oo雍�&輬协�勪5
6?$Q祉
�,.嘺緳i粭澤c2�1h�:闀q毩m胳嶡RN壻;d癭値o7�g慘(M&$R(.1榬'J摐袏T鶂�8V�"&A然蠬鱱}狇�|�$絙{�朠�除8塯/]As賲(⑵锑#洩L蔥汉倪��PK-!倞��[Content_Types].xmlPK-!ブх�6+_rels/.relsPK-!ky���theme/theme/themeManager.xmlPK-!柕�P�theme/theme/theme1.xmlPK-!
褠煻'� theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK]�
�������������������� �������� 4��8� @����€€€�餱���( �
�餠B
�
C�D��"�?��餹�
�
S�€�pG���#"��`?��
�養
�S���� ?�J���5t€����+���t€��eT��9#fT�對�`h�gp�8*€urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags€City€悇���++--..013467����#?IJK^^fk������-6NO*����
����-6++--..01346�������%f0�;M@QURl�2pVwn|yY|�-�跜��刡��<�.(��8�Uw�2�+-�@€怭�p@��Unknown������������G��* €�Times New Roman5�€Symbol3.��* €�Arial5.��*a€�TahomaA��犽 B�Cambria Math"1�鹦h虋鐵虋鐵釈�&y�y�!�€�d�€€4**2僎�哌��HX�?�������������QU2!xx���FORM VIIValued Gateway CustomerWestern Illinois University�鄥燆鵒h珣+'迟0�������� (
HT`
lx€���FORM VIIValued Gateway CustomerNormal.dotm星空无限传媒app Illinois University2Microsoft Office Word@@fZ閥�@�
�&>�@�
�&>�y��胀諟.摋+,0�hp|�������
��� * FORM VIITitle
���
��� !"���$%&'()*������-.������1���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������Root Entry�������� �F鄜^'>�01Table������������3WordDocument ��������€SummaryInformation(����DocumentSummaryInformation8������������#MsoDataStore��������0鯝'>�NP'>��0A�LDM�0US�I��2��3���==2��������0鯝'>�NP'>�Item
���������Properties������������UCompObj����
y��������������������������� ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�
���� �F'Microsoft Office Word 97-2003 Document
MSWordDocWord.Document.8�9瞦